近期，接到许多医务人员和身边亲友的咨询，疫情放开形势下，孕妇发热如何用药？孕期用药是否会影响到胎儿的健康？选择哪种退热药物更安全？

孕妇新陈代谢速率较快，体温一般比普通人高0.3-0.5℃。因此，孕期体温升至37.5℃以上才需考虑发热；但同时，孕妇高热可能会导致开放性神经管缺陷、先天性心脏病及唇腭裂等风险增加[1]。因此对于高热且症状较重的孕妇应及时就诊，根据病情需要选择疗效确切且对胎儿比较安全的对症治疗药物。

用药原则

1、体温不超过38.5℃：对于体温不超过38.5℃，且无明显的不适症状，一般不推荐用药，多喝水，多休息，可使用温水擦浴、湿敷等物理降温方法。

2、体温超过38.5℃：对于体温超过38.5℃的孕妇，可优先选择单一成分的对乙酰氨基酚退热治疗。

对乙酰氨基酚属苯胺类，能够抑制中枢神经系统前列腺素合成和释放，起到解热、镇痛作用，无明显胃肠刺激，口服吸收快且完全。根据现有的研究，在感染相关发热的女性中，对乙酰氨基酚单药能使开放性神经管缺陷以及唇裂/腭裂和腹裂的发生率出现有统计学意义的降低[2]。目前，对乙酰氨基酚单药是国际公认相对较为安全的退热药物，可在孕期各阶段使用[3.4]。

布洛芬和吲哚美辛在孕早期使用相对安全，但孕20周后，根据美国FDA的警示，在孕20周左右或之后使用非甾体抗炎药极偶尔可导致胎儿肾功能障碍，继而引发羊水过少，某些情况下还可引起新生儿肾功能损害[5]。美国FDA建议，如果孕20-30周期间必须使用布洛芬或吲哚美辛，则应尽可能采用最低有效剂量和最短使用时间，并考虑对用药超过48小时者进行超声监测，如果发生羊水过少，则应停止用药。而在晚期妊娠阶段使用布洛芬或吲哚美辛的风险可能更大，晚期妊娠中应用布洛芬或吲哚美辛可抑制前列腺素合成，可能导致动脉导管过早关闭[6]。因此，孕期超28周，不建议使用布洛芬或吲哚美辛。

其他非甾体抗炎药如洛索洛芬钠、双氯芬酸钠等因临床研究不充分或证据不足，不建议孕期用作退热使用。

目前市面上还有许多中成药复方制剂，但相对成分复杂，孕期使用安全性尚不明确，不建议孕期使用。

最后，建议孕妈妈们多喝水，多休息，保持室内通风，保持好心情，适当摄入高蛋白、水果等，度过一个美好舒适的孕期。

参考文献：

1. Dreier JW, Andersen AM, Berg-Beckhoff G. Systematic review and meta-analyses: fever in pregnancy and health impacts in the offspring. Pediatrics. 2014 Mar;133(3):e674-88. doi: 10.1542/peds.2013-3205. Epub 2014 Feb 24. PMID: 24567014.

2. Feldkamp M L , Meyer R E , Krikov S , et al. Acetaminophen use in pregnancy and risk of birth defects: findings from the National Birth Defects Prevention Study.[J]. Obstetrics & Gynecology, 2010, 115(1):109-115.

3. 特殊人群普通感冒规范用药的专家共识[J]. 国际呼吸杂志, 2015, 35(1):5.

4. 孕期与哺乳期用药指南

5. US FDA Drug Safety Communication. FDA recommends avoiding use of NSAIDs in pregnancy at 20 weeks or later because they can result in low amniotic fluid. https://www.fda.gov/media/142967/download (Accessed on November 19, 2020).

6. Koren G , Florescu A , Costei A M , et al. Nonsteroidal antiinflammatory drugs during third trimester and the risk of premature closure of the ductus arteriosus: a meta-analysis.[J]. Annals of Pharmacotherapy, 2006, 40(5):824-829.