辛辛苦苦保胎成功，12周毕业了可以回老家了，这个阶段我们该注意啥？

     NT过了，只能说离成功越来越近了，但这一步不小心 也会前功尽弃，就像我前期写的科普，保胎就像打游戏，闯过了一关又有一关，中孕就像是游戏前四关都过了，第五关也不能掉以轻心。否则，前四关白辛苦了，又要卷土重来。太辛苦也太折腾。

     13周到28周，我们应该关注什么？

     其实这段时间还是很重要。

     第一步对你前期的保胎状况做一阶段性评估、总结，就比如要接受一次期中总结，看一下你的水平。

     下阶段我们该做好怎么样的计划，所以一般我会建议熊猫妈妈们NT以后复诊一次，制定下阶段的计划。

总评估内容

1、早孕期树根种的结实不结实

     主要HCG的峰值。如果树根结实，HCG峰值大于10万，那树的营养才会好，才可能快快长大。树根不结实，HCG只有4-8万，那树顺利长大会也会有困难。这时候要积极浇水，改善灌注。树根结实不结实，就是看最高HCG峰值。峰值低，就容易并发胎儿宫内生长受限，这个时候加强浇水可有利于胎儿生长。

2.、树的浇水状况如何

     评估子宫动脉情况（做NT时候一起做），子宫动脉阻力高，就像水管里积了很多泥沙，水管不通畅，浇水自然跟不上。所以这个时候评估一下子宫动脉情况很重要。我们的正常组做了调查，这时候子宫动脉统计数据：:RI左侧 :.0.69 +- 0.13695；右侧 0..7359 +10441 PI:左侧1.4206 +-0.54349 右侧：1.6082 +-0. 51763，上面数据有点复杂，简单总结：大概是RI 两侧子宫动脉RI相加相加1.42 是中位数，1.46以下还可以，但大于1.60的就要引起充分的重视。

3、泥土里够不够肥沃，细砂石多不多

     细沙石多则营养会受影响。所以这个时候要评估抗体的情况，身体的自身免疫的状态如何。抗体多 或抗体滴度很高，预防措施就要加强，如果三个磷脂抗体阳性，则中晚孕低分子肝素和阿司匹林基础上还要加羟氯喹等其他药物，而单个抗体很抗体滴度低的熊猫妈妈可以预防策略相对简单。

     中期考核好了，计划也订好了，接下来就是如何监控，除了常规该做的产检都该注意外，

     免疫保胎的孕妇，孕中期容易出现的状况：

1、阴道出血和绒毛膜下血肿

     免疫保胎阴道流血就像调皮捣蛋分子，时不时会突然出现在你眼前，但大家千万不要紧张，镇定镇定 再镇定。先去医院看个急诊，然后做个B超评估一下，有没有合并绒毛膜下出血。治疗上综合评估出血原因，先用常规的保胎药，效果不好，分析原因如果还考虑免疫相关出血，我们还可以上免疫药物。但必需首先排除宫颈原因和感染原因的出血。比如刚足月的小A,四次胎停的熊猫妈妈，12周以后出血一直不停，还同时合并绒毛膜下血肿，宫颈长度变短，处理起来还是相对棘手，但经过我们一起努力，最后还是扛过来了。像小A这么困难 顽固的中孕出血都挺过来了，但大家一定要有信心要去克服困难。

2、中孕容易出现隐性宫缩

     隐性宫缩医生很难判断，这个阶段需要大家自己注意：有没有规律性痛经一样的腹痛，如果有，那很可能是宫缩，要及时就诊，如果这样的不舒服经过宫缩抑制剂用了后好转或消失，那就反过来证明这种感觉就是宫缩。只有孕妇自己能监测。

     如何监测有没有隐性宫缩，除了自己去判断，还可以求助B超检查，保胎成功后可以每1-2个月次 了解一下宫颈长度。推荐中孕B超的节点时间：测宫颈长度的时间16-18周 ，22-24周（与三维B超一起）。26-28周，这样发现可以及时发现 及时干预。

     如果隐性宫缩 经传统宫缩抑制剂治疗效果不佳时候，反复顽固的宫缩，还可以考虑免疫药物。但必需要有妇产科医生和生殖免疫医生评估后再用药。

3、中期妊娠要注意胎儿的大小和羊水的情况

     建议查胎儿1级 ：16-18周 ，22-24周（与三维B超一起）。26-28周，这段时间如果发现胎儿发育跟不上，要及时找出原因，加强施肥和浇水。

     28周时中孕的上限，28周后就进入晚期妊娠，28周后出生的胎儿叫早产儿，晚期妊娠的注意事项，下次再专题介绍。