近日，我院介入科完成浙南首例应用一体式分支支架治疗主动脉夹层。该患者长期高血压，血压控制不佳，此次因胸痛来我院就诊，诊断主动脉夹层，夹层累及左锁骨下动脉。这是一颗极易破裂的“不定时炸弹”，而这枚“炸弹”正位于主动脉弓部的“危险地带”，如何安全地为患者拆除“炸弹”并重建左锁骨下动脉，避免术中、术后脑梗的发生，成了治疗的难点和关键。介入科施昌盛主任团队仔细阅片、反复讨论后认为，传统的支架及技术均难以达到理想的效果，建议患者应用一体式分支支架（Castor分支型支架），可同时解决主动脉夹层隔绝和锁骨下动脉重建问题。术中经左肱动脉、右股动脉两个穿刺点，建立通道,导入支架,精准定位后释放，术后造影显示，Castor分支型支架定位精准，无移位；支架近端密封性能良好，无内漏，主动脉夹层被完全隔绝；颈动脉、锁骨下动脉血流通畅，无并发症，手术取得了圆满成功,整个手术耗时不到2小时。术后经1周的稳定血压及对症出院，患者已康复出院。

  据施昌盛主任介绍，主动脉夹层起病急、病情重、死亡率高，特别是累计主动脉弓的夹层，治疗难度大。而随着技术的进步及手术器械的发展，以前巨创的治疗手术可以用介入微创的方法取代，不仅可以减少手术创伤，同时也能提高手术安全性。

图一术前造影，提示主动脉存在真、假腔；图二、Castor分支型支架准备定位、释放；图三、支架释放后造影：夹层被完全隔绝、无内瘘、颈动脉及锁骨下动脉通畅；图四、Castor分支型支架实物

一、什么是主动脉夹层啊？夹着什么东西吗？

  主动脉是人体最粗的血管，其管壁主要由三层结构组成：内膜、中膜、外膜，正常情况下三层膜之间亲密无间、天衣无缝。主动脉夹层（Aortic dissection，AD)就是血流撕裂了内膜，在中膜层将完整的动脉壁分开，使得本来是一个管腔的主动脉变成了两个管腔：“真腔”、“假腔”。假腔仅有两层甚至一层膜包住血液，膜被撑得薄如纸，一旦血管外膜破裂，几分钟内就会致死，常被称为“不定时炸弹”。

二、主动脉夹层的危险因素有哪些？
   高血压是主要的危险因素，约80%的主动脉夹层与高血压相关，血压控制不佳容易导致主动脉夹层形成。其他疾病如Marfan综合征、动脉粥样硬化、主动脉缩窄、外伤、大动脉炎、医源性等，也可以导致主动脉夹层。吸烟、嗜酒、工作压力大、精神高度紧张等也是主动脉夹层的重要危险因素。

三、主动脉夹层的治疗方法

  一旦确诊为主动脉夹层，应即刻住院治疗。首先要“控制血压，控制疼痛”。其次，根据主动脉夹层的类型选择相应的手术方法。根据主动脉夹层撕裂的方向和范围，分为两种情况：第一种：A型主动脉夹层，此类夹层撕裂的破口接近心脏，病变累及主动脉近心端甚至整个主动脉，第二种：B型主动脉夹层，此类夹层撕裂破口远离心脏，夹层累及部分主动脉。 A型主动脉夹层首选开刀人造血管置换手术，B型主动脉夹层首选介入支架植入手术。对于不同的病人和病情，应该采取“个体化”的治疗方案。结合多种治疗方法，以最小的创伤，达到最好的效果。

四、怎么预防主动脉夹层？ 

  预防主动脉夹层，一定要有良好、健康的生活习惯，合理低盐、低脂饮食，多吃富含维生素的水果蔬菜。远离熬夜、抽烟酗酒等危险因素，这非常重要。对于高血压患者，一定要控制好自己的血压，高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响，是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。

专家介绍：

施昌盛：

   介入科主任，副主任医师，医学硕士，中国医生协会血管外科分会并发症学组委员，浙江省医学会介入分会青年委员，浙江省抗癌协会肿瘤介入诊疗专业委员会委员，浙江省抗癌协会肿瘤精准诊治委员会青年委员，浙江省肿瘤微创外科联盟超声介入联盟委员会委员，温州医学会介入分会委员，温州医学介入分会青年委员会副主任委员；发表学术论文30余篇，其中SCI论文2篇。主持科研项目8项，其中省自然青年项目1项，浙江省卫生厅项目1项。

擅长：外周血管介入，如下肢动脉硬化闭塞症、下肢深静脉血栓形成、下肢静脉曲张、主动脉瘤/夹层等；肿瘤介入，如肝癌肝动脉化疗栓塞术，射频消融术及分子靶向治疗等；子宫肌瘤、子宫腺肌症、肝血管瘤、前列腺增生、精索静脉曲张、肝硬化等良性病变的介入微创治疗。

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