静脉血栓栓塞症(VTE)，指静脉内血栓形成，最常见于下肢的深静脉，其栓子可能从它生成的部位脱落，进入血液循环，极易流入肺中导致肺栓塞，一旦发生，病人可能瞬间殒命。因此VTE是一种严重威胁生命的疾病，一直以来是外科、妇产科、重症监护室的重点防治对象。

    根据相关调查结果，临床上只有10%～17%的下肢深静脉血栓形成患者有明显的症状。因为人的静脉系统存在大量的侧枝循环，早期的血栓形成不会妨碍静脉血的顺利回流，只有血栓蔓延到一定长度，堵塞侧枝循环近远端开口，才会表现出下肢肿胀、局部深处触痛等临床表现。因此通过临床表现诊断的病例，往往发病时间已经超过数天。

    而神经内科这样，病人大多存在肢体瘫痪、行走不稳症状，部分病人涉及多系统疾病而病情危重，需要长期卧床的科室，悄然间也成为了VTE的温床。下肢深静脉血栓形成的病人，已然屡见不鲜。至此，血栓的长宽已不再是医生脑海里一串简单的数字，而是成为了一个警报信号：病人依旧处于病情变化的阶段，它按兵不动，它来势凶猛，令人抓狂。

    “天长地久有时尽，此栓绵绵无绝期”，这是和血栓打了一辈子交道的神经内科，最真实也最无奈的写照。抗栓还是抗凝？活动还是制动？新生成的肌间静脉血栓是继续观察还是尽早干预？一系列的矛盾成双成对地涌现了出来，跨过了指南，跨过了用药说明，跨进了临床经验的灰色地带。

    当一位脑出血的病人出现了肺栓塞，生命垂危之际，最正确的做法是什么呢，溶栓，抑或是保守治疗？没有人能告诉你，若非要两害相权取其轻，我宁可都不选，而是去通过一系手段去预防VTE，把“防”写在“治”之前，将肺栓塞扼杀在摇篮里！

    入院时VTE的评估、下肢血管超声的筛查、家属于陪护人员的宣教已不能满足科室的需求，渐渐的，晨会交班开始出现了不一样的声音。

    “一级护理的病人，A床，左下肢肌间静脉血栓形成，昨复查下肢血管超声，长度Xcm，较前稍微缩小了一些，D-二聚体Ymg/L，也下来一点了。”

    “二级护理的病人，B床，右下肢深静脉血栓形成，无肿胀、疼痛，测腿围Zcm，较前无明显改变。”

    病人的VTE情况，每天都会如实地反映在护士的交班之中，这让主管医护和当班的值班医护，能对患者的下肢血栓情况有一个较为详尽的了解。而这有条不紊、一层一层下达的任务，正是医生与护士通力协作的结果。神内医生会根据病人的情况，调整VTE的防治策略：长期卧床的病人根据D-二聚体数值调整指标和下肢血管超声的复查频率；存在下肢深静脉血栓形成的病人，密切关注腿围的变化；危险因子发生改变时，除了复评VTE评分，也要重新对家属宣教；原则上不宜抗凝治疗的病人，除了气压泵、康复运动预防，积极与介入科沟通，尽早干预，等等......

    以上所述，无非围绕着三个字：个体化。而“个体化”在医生的临床工作中，其实是一个非常虚无缥缈地词汇，没有设定好的路线可按部就班，仅仅依靠着临床经验支撑着。但“骐骥一跃，不能十步，驽马十驾，功在不舍”，如果人人都能未雨绸缪，时刻注意病人的病情变化，风险的规避机率则会极大的增长。因此，时刻关注病人的检查结果，不要吝啬宣教的时间，不要让72小时中的风险告知成为空口白话，为病人做长远的打算而不是简单的二级预防。

VTE高危患者的预防措施落实率作为我院重要的院级指标，一直是医护工作的重中之重。它反映的不仅是医护们工作的细节，也折射出我院的愿景：安全医疗。VTE的防治，仍需砥砺前行，愿与所有其他兄弟科室共勉。