孩子出生之后，很多技能随着生长发育会自己掌握，比如走路；但是很多技能需要家长的协助、引导和训练才能掌握，比如如厕训练，还有自主入睡、自主进食。如厕训练，是孩子走向独立的第一步，是孩子成长过程中的一个里程碑，是家长促进孩子各方面进步的机会，能让孩子体验到制定目标、朝着目标迈进、最终获得成功的乐趣，也是增强孩子自信心和自尊心的方法。

孩子多大可以进行如厕训练呢？

对孩子进行如厕训练并没有特定的年龄界限。一般而言，孩子在 18个月左右，消化系统和膀胱已经成熟到让孩子能坚持走到厕所再排出大小便，2岁之后能把排泄的需要和使用马桶联系起来了。但是每个孩子的发育速度不一样，如厕训练的具体时机取决于孩子的生理、社会、情感、认知等能力的发展是否成熟，他和学走路不同，学走路更多的是出于本能反应，而使用厕所是孩子必须有意识的去学习而获得的人生第一个、也是最重要的一个技能。所以家长在给孩子做如厕训练计划的时候，要耐心观察孩子的行为后再做计划。也不要以为越早训练越好，如果孩子发展未成熟，过早的训练可能会造成孩子因为不能成功地如厕而产生挫败感，影响亲子关系，甚至引起家庭虐待。

孩子的哪些行为在告诉你：他已经准备好了！

家长观察孩子一段时间，有出现以下的行为时就表示：孩子准备好了！

1. 在白天，纸尿裤保持干燥至少2小时以上，或者小睡后纸尿裤是干燥的；

2. 大便变得规律，便秘的问题已经得到解决和控制

3、尿布弄湿后会表现出不舒服，比如试图将湿尿布脱下来；

4、能用表情、姿势或语言表示要小便或大便。

5、对如厕训练感兴趣，比如兴致勃勃地看你上厕所。

6、有能够听懂并服从简单指令的能力。

7、有在马桶上坐稳、穿脱衣物的能力。

家长该做好哪些准备？

作为家长，你的任务是使得这项训练尽可能自然而然没有任何压迫感，保持一种放松和积极的态度。

1、对如厕训练持续时间、孩子意外大小便等抱有切合实际的期望，家庭中有至少1名带养人每日有足够的时间及良好的精神状态支持孩子如厕训练。

2、均衡多样化的膳食、适量的户外活动时间，有利于保持孩子排便通畅。排便困难会减低孩子学习排便的意欲，肚子中有足够的「存货」也能确保孩子常常有上厕所的机会。

3、最好可以选择温暖的季节开始训练。孩子可以少穿一些衣物，学习如厕时穿脱会比较方便。

开始训练！

当家长和孩子都准备好了，就可以按照以下的程序，每天持之以恒地进行如厕训练。

如厕训练包括多个步骤：表达如厕需求、脱衣、排便、擦拭、穿衣、冲厕所及洗手。连贯完成这些步骤可以加强正确的如厕技能。父母要遵循儿童的提示，从一个步骤进行到下一个步骤：

1、设定用于指代大小便的固定词汇（粑粑、嘘嘘等都行）

2、购买便盆–便盆比马桶座更好使用，可让孩子排便时双脚有适当支撑力。可以让孩子帮忙挑选喜欢的便盆、进行装饰或者将孩子的名字标注在上面，让孩子产生便盆是自己的所有物的概念。

3、要考虑便盆使用的便捷性–便盆应置于方便的位置，如卧室的一角或孩子经常玩耍的区域。。

4、要让孩子如厕的过程感到舒适–先鼓励儿童可以在穿好衣物的情况下坐在便盆上看书或玩玩具。在父母或其兄弟姐妹使用厕所时开始训练，此时去鼓励孩子进行模仿。

5、建立衔接–在儿童可以穿好衣物坐在便盆椅上的1周训练后，应该鼓励儿童脱下裤子后坐在便盆上。刚开始可能仍会拉在尿布中，此时父母可以将弄脏的尿布置于便盆中，并向儿童解释使用便盆的目的，由此开始将排便和便盆椅衔接起来。一旦完成该衔接过程，就可以开始向儿童展示将粪便或尿液丢弃入“成人”厕所中。由于冲厕所或粪便消失时可能惊吓到孩子，故开始时应让儿童来冲走卫生纸，或让其对着大便挥手说“再见”。

6、练习及鼓励–当孩子告诉家长自己想要上厕所时，家长应该对孩子表示称赞。无论何时，只要家长能预料到孩子有排便的需求，就应将其带到便盆旁，并鼓励使用。这个阶段的目标是让孩子能利用便盆排便，并在成功尝试之后对其加以表扬。父母不应期望立竿见影的效果，也不应在孩子意外大小便时沮丧或惩罚孩子。

7、过渡到训练裤或棉制内裤–在至少成功使用便盆椅1周后，就可以让孩子从尿布过渡到训练裤或棉制内裤。不应草率地停止使用尿布，也不应将强迫孩子长时间穿脏尿布作为负强化手段。如果孩子在这个阶段无法保持不尿湿，就应重新开始使用尿布。可应用贴纸或星星奖励表来对儿童的成功尝试进行正强化。一旦孩子掌握了便盆的使用方法，便可过渡到在马桶和梯凳的辅助下使用普通厕所。

最后需要提醒各位在训练的过程中要牢记一些小技巧：

1、采取有爱、积极的方法进行如厕训练

2、避免在如厕训练中起冲突

3、避免在儿童坐在便盆上时冲厕所

4、避免反复提醒

5、对于男孩，先教其坐着小便；在大便训练成功完成后，再教他们站着小便

6、应等到儿童能够始终在白天保持不尿湿后，再进行夜间及午睡间如厕训练

7、应在儿童醒来时即提醒其排便，以免意外大小便

8、如果儿童在训练中未能取得进展，应停训2-3个月

经过以上详细的步骤的指导，相信家长们心里不会再有疑虑了，赶紧看看自家的娃是不是该进行如厕训练了吧。其实不仅仅是如厕问题，随着孩子出生后逐渐长大，家长们还可能需要面对孩子的肠绞痛、夜间醒来、分离焦虑、正常的探索行为、正常的消极态度、正常的食欲不振等发育行为问题。对于生活在高危家庭（缺乏爱、生活信心、动力的家庭）中的孩子，他们的这些无辜行为若不被养育者所理解的话，就可能会引起一些危险的家庭虐待，这并不是我们想看到的。所以父母正确处理孩子的发育行为问题，对孩子的健康成长有非常积极的促进作用。若你的孩子有以上的问题存在，欢迎大家来咨询和评估，我相信有些建议对你们有帮助。

王孟 儿科主治医师 擅长儿童儿童语言发育、孤独症谱系障碍、注意缺陷多动障碍等认知行为问题的筛查评估及干预。

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