随着人民生活水平的提高和信息咨询的发达，做为一名临床医师，尤其感觉到人们对优质医疗资源需求旺盛，尤其是外科。患者不但对手术质量安全有要求，而且更希望得到快速、优质的康复。人民医院肝胆外科不断深化技术进步、精益求精，近期我们同一天自行独立为两例患者实施了全腹腔镜下的四类手术，患者均恢复满意，顺利出院，让瑞安的患者在家门口也一样可以得到优质的医疗服务。

案例一（腹腔镜下胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术）：“先天性胆总管囊肿”可能大家都没怎么听说过，但是在瑞医肝胆外科门诊，每年总会遇到这样一些患者，他们自幼开始经常反复发热、腹痛、腹胀，饱受此类疾病的痛苦。其实，先天性胆总管囊肿为最常见的一种先天胆道囊性扩张症，亚洲人比欧美发病高，胆胰管合流异常是本病的一个主要原因。由于胚胎期，胆总管与主胰管未能正常的分离，导致胆总管以直角进入胰管，胰液反流入胆道系统，腐蚀性的胰液，可以破坏胆道壁、黏膜及纤维结缔组织，导致胆管扩张。一旦发病，会出现腹痛、腹胀、发热的症状，长期不治更有可能引起胆管癌变的风险。

一般得了胆总管囊肿，我们都是给患者“开大刀”，做开腹的胆总管囊肿切除+胆管空肠Roux-en-Y手术。因为胆总管囊肿手术相对较复杂，需要从肝动脉和门静脉旁边仔细剥离囊肿，还要保护好主胰管，还要做胆肠吻合、肠肠吻合，其中胆-肠吻合技术要求相对较高，既要保证不能出现吻合口漏，又要保证吻合口不能狭窄。

36岁的瑞安陈先生正是一位典型的“先天性胆总管囊肿（Ⅰa型）”患者，反复出现的腹痛、发热、腹部饱胀不适感经常折磨着陈先生，发病时他能看到自己消瘦的上腹部有个明显隆起的包块。由于在外地做生意，每次发病到当地县人民医院就诊，当地县医院普外科医生说，你这个手术太大、太复杂，我们没有能力开展，建议你到省城大医院就诊。清明节陈先生回到瑞安祭祖，经人介绍来到我院肝胆外科李金海副主任医师门诊，详细了解病情后，我们决定帮助陈先生解决问题，而且是通过微创的手术方式解决。

再此之前，我院对于先天性胆总管囊肿手术都是做开腹手术，腔镜下经验甚少。患者不是医生的试验品，我们要确保患者最大程度的安全就要有科学的规划。主刀的李金海副主任医师曾在进修期间跟随老师多次参与腹腔镜下胆总管囊肿切除手术，积累了一定经验，并录制手术视频，手术前反复钻研手术，熟记每个技巧，翻阅大量解剖书籍，直至脑海里全部都是手术的每个细节及注意事项。

成功总是留给有准备的人，手术从早上9点一直做到下午3点，每个操作都精益求精，为确保手术安全，科主任蒲青凡主任医师更是亲临现场督导，指挥作战，在李金海副主任医师、曾钰医师、蔡建武医师的联合努力下终于顺利切除囊肿，全腹腔镜下完成胆肠吻合、肠肠吻合，尽管手术做了6小时余，但手术过程十分顺利，出血仅50ml，术后患者无并发症，终于为陈先生满意的解除的病患，术后1周顺利出院。

患者出院时与主刀医生的合照

案例二（腹腔镜下解剖性左半肝切除术）：肝内胆管结石是胆道外科的三大世界性难题之一，一旦发病患者可能会出现腹痛、发热等不适，严重者可继发肝脓肿或癌变，一旦手术做的不标准或不规范，给患者可能带来很多严重后果。

50岁的陈女士正是一位确诊为“肝内胆管结石”的患者，结石布满整个左半肝。但是陈女士体重仅有38公斤，而且严重的糖尿病已出现视网膜病变等并发症，一眼看过去可以用“骨瘦如柴”来形容，说起话来更是有气无力。相信大多数外科医生第一眼看到陈女士，都不太愿意为她手术，而且要做半肝切除，对于陈女士的身体来说无疑要经受巨大考验，风险可想而知。

当肝胆外科李金海副主任医师看到陈女士的瘦弱身体和厚厚的既往病历，也是顾虑重重，手术的风险医生比患者知道的更多，一刀下去可能治病、可能要命。最终，还是把陈女士收入进院。经过积极的术前科室讨论和完善的术前准备，根据患者结石的分布，我们最终选择为患者实施目前国际上公认最精准、最安全的手术方式—“腹腔镜下解剖性左半肝切除手术”。解剖性切除半肝不但可以彻底祛除病灶，更能够最大程度的减少出血和术后并发症，但是对外科医师的技术要求较高，需要对患者的左半肝肝蒂进行解剖、分离、结扎，对肝脏的入肝血流、出肝血流要有较好的控制能力，一旦腔镜下引起大出血可能就是致死性的。这些操作，不要说在腹腔镜下完成，就是在开腹状态下完成，也是有一定难度的。

做完第一台胆管囊肿切除手术已经是临近下午4点钟了，在吃饭、休息了一个小时后，腹腔镜下左半肝切除手术又要马上进行，参与手术的每位医生都已精疲力尽。但是，团队中没有一个人要放弃或者说给手术“打折”改为传统开腹手术。尽管极度疲劳，大家依然调整好心态、相互鼓励、术中商量对策、关键步骤相互提醒，手术尽量做到完美。主刀的李金海副主任医师与曾钰医师采用“双主刀”模式，打开Laennce包膜、肝门板下降、显露左右肝蒂、鞘外解剖掏取左半肝Glisson、制造左右半肝缺血线、切断Arantius管显露第二肝门处肝左静脉头端背侧面、循肝中静脉......，就这样规范标准的做好每一个步骤，直至手术结束。最终，患者在出血不到100ml的情况下顺利完成标准的全腹腔镜下的解剖性左半肝切除。优质的手术最终带来患者术后顺利的恢复，患者术后1周顺利出院，满意度极高。

做为患者，一辈子可能就做一次手术，都想得到快速康复的优质医疗；做为医生，患者性命相托，是莫大信任，怎能不精益求精。为了让手术从“巨创”变为“微创”，连续两台腹腔镜下复杂四类手术从早上九点做到晚上九点，虽然留给外科医生的只有全身疲惫，但只要能患者安全、手出精品，医生怎能何乐而不为之。

患者出院时与主刀医师的合影

作者简介：

李金海，硕士研究生学历，瑞安市人民医院肝胆外科一病区副主任医师，诊疗组长，质控员，擅长肝胆胰疾病、胆囊结石、疝气、静脉曲张的微创手术治疗。系统的学习了肝肿瘤的射频消融治疗及大隐静脉射频闭合手术治疗，并取得资格证书。门诊时间：万松院区，周五上午、周三下午门诊5楼501诊室。

浙江省数理医学学会委员；海西营养学会委员；住院医师规范化培训高级师资。

曾获“浙江省住培高级师资优秀学员” 、“优秀共产党员”、“优秀院感管控员”、“年度优秀质管员” 等称号。

目前完成温州市科技局课题2项，在《中华肝胆外科杂志》等国内核心期刊发表论文10余篇。2020年赴浙江大学附属第二医院进修肝胆胰微创手术及邵逸夫医院进修血管外科。