10月5日下午，在瑞安市人民医院心胸外科的住院病房里，刚做完第三台手术不久的杨阿姨正在卧床休息，坐在床边的丈夫拉着她的手，一边笑盈盈地说着：“你现在可是医院的’名人’了！”一边，向站在一旁从只言片语中感受着这对夫妻温情和睦的笔者，娓娓道来关于杨阿姨几个月来足以让全家人胆颤心惊的“历险记”。

反常！清晨神志不清起不了床

杨阿姨夫妻俩是瑞安本地人，家住临近城关的乡镇。平日在家，都是她一早起床，张罗早饭。但是今年六月的一天，杨阿姨突然起不了床了！

“早上起不了床，没意识醒不过来，人昏昏沉沉的。只能让我老伴起来煮粥，加点红糖，吃了之后在床上靠个20分钟能起来。”回想起那段时间的状态，杨阿姨仍心有余悸。

 当时的这种情况，并未引起这对夫妻的警觉。在丈夫看来，妻子的症状可能是由于近年来多次做了脑外科手术的后遗症。七年前，杨阿姨发现脑部长有垂体瘤，之后陆续在温州、上海医院，接受2次脑外科手术和3次伽马刀治疗。

20多天后，常年居住在外地的女儿乘暑假带孩子回家探亲得知母亲的症状后，立即决定带她去医院看看。

惊人！低血糖背后的罕见病症

7月20日，在瑞安市人民医院内分泌科门诊，杨阿姨做了随机指血血糖测量，结果显示为2.7 mmol/L，低血糖指征明显，当即被安排住院。

所谓治疗要对症下药，那么，是什么引起的低血糖？病因在哪里？

在内分泌科杨虹主任的带领下，大家对杨阿姨的病情展开了抽丝剥茧地分析。

“在她低血糖的情况下，我们测量了好几次胰岛素，计算胰岛素和血糖的比值。正常人在低血糖的情况下，胰岛素分泌会减少或不分泌。她在低血糖的情况下，胰岛素分泌还是蛮高的，说明存在调控失衡，不受体内血糖调控而是自主分泌。”即使到现在已经过了两个多月，杨虹主任对当时病情诊断的细节仍记忆犹新。

血糖低，胰岛素分泌调控失衡，面对这个发现，内分泌科团队考虑到两种情况：一是胰岛β细胞瘤或胰岛β细胞增生，另外就是胰岛素自身免疫综合征。同时，也不排除垂体瘤手术后导致的脑垂体功能不全。但是，进一步分析，如果单纯的脑垂体功能不全，胰岛素分泌应该处于正常甚至是偏低的情况，而这位患者的胰岛素分泌非常之高。于是，杨虹主任团队尝试先为患者补充垂体激素，之后低血糖症状有好转，不过数值仍然偏低。他们推断患者患胰岛β细胞瘤的可能性为最大。有了这个方向之后，患者马上被安排去做胰腺核磁共振检查，结果发现有胰腺多发性肿瘤。由此，推断成立！谜底揭晓！

“像这种多发性内分泌腺瘤病Ⅰ型，会有胰岛的肿瘤，甲状旁腺的肿瘤，垂体的肿瘤，简称’胰旁垂’，这三种比较多见。还可以合并肺的类癌，肾上腺也会有肿瘤。这些都是需要去抓的，哪怕没有症状也要把它挖出来。”

今年7月份，瑞医刚刚推出的SPECT（核医学）医学影像检查，对肿瘤的进一步精准诊断也非常有利，一一应验了杨虹主任的猜测。患者被检查出患有胰岛细胞瘤、肺部肿瘤、甲状旁腺腺瘤、肾上腺瘤。而多年前的垂体瘤，很有可能是第一个发生的肿瘤，只是当时被单纯作为脑部疾病进行了单一治疗。

从医学角度来看，杨阿姨的病例实属罕见，在普通人群中的患病率仅为（2~20）/10万。

在了解病因之后，杨阿姨一家甚至不敢不相信，没想到折腾了好多年的病竟然是因为这个“顽疾”。除了表达感谢，他们也对瑞医的医疗水平有了充分的信任，愿意留院接受进一步手术治疗，不再辗转外地大医院。

精准！全院开展多学科诊疗

7月30日，医务科朱宏副科长召集院内内分泌科杨虹主任，呼吸科林海主任医师，医学影像科高源统主任、王朋会副主任，心胸外科张建海主任，甲乳外科吴伟力主任，肝胆外科病区二朱明辉副主任和泌尿外科缪江伟主任等相关人员，就患者后续手术治疗问题开展院内多学科会诊。

经过讨论，院内专家们一致认为，目前患者最需要处理的是可能危及生命的低血糖问题，因此摘除胰岛细胞瘤手术必须马上开展。

8月7日，杨阿姨在瑞医肝胆外科接受了保留脾脏的腹腔镜下胰体尾切除术。

参与手术主刀的朱明辉副主任介绍，“胰腺肿瘤不是单发的，容易遗漏，如果遗漏后，病情就不能根治，术后还是会引起低血糖，有这种风险，所以术前的定位非常重要。另外，正常的胰腺手术，脾脏容易被切掉，这次手术，我们保留了脾脏。脾静脉很薄，紧贴着胰腺，手术要分离胰腺和脾静脉的间隙，不能损伤到血管。虽然手术有一定难度，但是对病人后续身体恢复是更有利的”。

第一次手术之后，杨阿姨的低血糖症状就明显改善，脱离生命危险。

9月29日，心胸外科张建海主任和甲乳外科吴伟力主任开展联合手术，为杨阿姨切除肺部肿瘤与甲状旁腺肿瘤。

目前，杨阿姨身体恢复状况良好，在病房安心休养，等待不久后

出院回家。

对这例罕见疑难杂症的发现和处置，充分显现了瑞安市人民医院医疗团队的整体素质，为患者解决实际问题的综合水平。作为三甲医院，瑞医正以不断提升软硬实力为抓手，向高质量发展昂扬迈进，力争以最优质的服务、最精准的诊疗为广大人民群众的生命健康保驾护航！