最近在门诊坐诊时，经常遇到一些家长带着孩子要求做检查，说发现自己孩子睡觉打呼，还有张口呼吸，可能有腺样体肥大。一些短视频APP上还说，大约三分之一的孩子有腺样体肥大，可能需要做手术。这是真的吗？这些孩子真的需要手术吗？

医生的建议是：每个孩子腺样体大小不同，症状也不尽相同，是否需要手术，一定要个体化诊治。

腺样体为什么会肥大？

腺样体，是位于鼻咽部（鼻子和咽喉之间）的橘瓣样淋巴组织。

一般来说，宝宝3岁时腺样体开始迅速生长，到6岁左右进入平台期，10岁左右逐渐萎缩。大部分孩子在13至14岁时，腺样体基本恢复正常大小。

如果有以下几种情况，就有可能会引起腺样体肥大：

• 急慢性鼻咽部炎症，炎症反复刺激腺样体。

• 有急慢性鼻腔、鼻窦炎症时，鼻腔内的分泌物向后倒流，反复刺激腺样体。

• 各种病毒、细菌引起的上呼吸道感染、各种急性传染病、急慢性扁桃体炎的反复发作，也可导致腺样体肥大。

• 孩子存在过敏体质，有过敏性鼻炎、支气管哮喘、皮肤湿疹荨麻疹等过敏性疾病，反复的过敏反应，易导致腺样体肥大。

腺样体肥大有啥后果？

腺样体肥大的害处，可真不少。简单说就是：长得丑、长不高、经常生病、影响学习。

01、长得丑

腺样体肥大的孩子，长期用口呼吸，面部的发育会变形。

颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。这就是所谓的“腺样体面容”。

02、长不高

 

长期用口呼吸、鼻子不通气，会导致睡眠不安，甚至是夜惊的症状，严重影响孩子的睡眠质量。这些都会影响孩子长个。

03、经常生病

腺样体肥大堵住鼻腔后，会导致鼻炎鼻窦炎反复发作，鼻窦炎又反过来刺激腺样体肥大，相互影响、恶性循环；还容易患气管炎、中耳炎，以及睡眠呼吸暂停综合征等疾病。

 

04、影响学习

腺样体肥大严重的娃，睡眠质量差，白天精神不佳，上课注意力不集中，就容易成绩落后。

所以说腺样体肥大绝对不是小事，样样都是致命的伤害呀！

如果家长发现不对劲，一定要尽早带孩子去检查，千万不要拖！

孩子腺样体肥大，一定要手术吗？

当然，不是所有的腺样体肥大都需要手术治疗。

保守治疗：

1、如果发现孩子腺样体肥大，但没有鼻塞、打呼噜、张口呼吸、听力异常等典型症状，可以先治疗观察，等待自愈。

2、如果孩子症状不严重，经过鼻内镜或鼻咽侧位片检查，经过专业耳鼻喉科医师评估，腺样体堵塞没有超过2/3，可以先经过一段时间药物治疗，再检查评估。

手术治疗：

1.孩子有明显的睡眠打鼾、张口呼吸等堵塞症状，经检查发现，腺样体肥大确实堵塞气道的。

2、孩子存在反复中耳炎、鼻窦炎、腺样体面容或生长发育落后等并发症的，就算腺样体堵塞没有超过2/3的，也应该积极手术。

腺样体肥大的孩子，有哪些你不知晓的治疗误区

那么，对于腺样体肥大的孩子，如果需要手术治疗，家长也不要对手术“谈虎色变”。需要更正下面这些误区：

误区一：孩子大了，腺样体也会自行萎缩

孩子到青春期后，腺样体确实可能会自行萎缩。但是，如果等待期间，这近十年的时间里，孩子出现不可逆的腺样体面容、生长发育延迟，那你后悔都来不及了！

所以，只要有手术指征，就建议做，而且还要及早做。粑粑麻麻们记住这个时间段：腺样体手术，最佳年龄为3~7岁，黄金时间在4周岁前后。

如果孩子已经出现腺样体面容，建议在治疗腺样体肥大的同时，到口腔正畸专科纠正口腔错合畸形，进行相关功能训练，纠正口呼吸的习惯。

误区二：孩子这么小，手术对身体很“损”，需要很长时间的休养恢复。

现在的腺样体手术，近十年来普遍采用内镜下的等离子射频切除术，术中几乎无出血，术后无疼痛，手术时间只需5-10分钟，是真正的“微创手术”。而且，现在普遍采用发达国家流行的“日间手术”模式：在门诊完成简单的术前筛查，按照约定的时间空腹来医院，一大早入院，早上手术，下午术后观察，状态良好即可出院。当日完成入院、术前评估、手术，术后观察和出院等诊疗过程，不影响第二天的学习和生活，不需要特别的休养。

误区三：全身麻醉会影响大脑，甚至智力发育

绝对不会。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和苏醒后的数小时之内，返回普通病房后，往往只表现为胃肠道反应和精神疲软。随着麻醉药物的代谢排出，此后不再对身体有任何影响，更不会对智力有影响。反而是，长期的打呼缺氧，会严重影响大脑发育。

而且，儿童麻醉用药相对简单，类似于门诊无痛胃肠镜检查的用药。

只要是在正规的麻醉操作下，家长就不必担心。我国每年有成千上万的儿童因需要手术治疗而接受全麻，有些还经历多次，但并无资料显示全麻会对患儿智力发育会产生不良影响。

误区四：腺样体切完容易复发

有，但是非常非常少见。

现在的等离子手术，腺样体切完后，可以做到鼻咽部的完全平整。术后，有部分孩子因为复发的感冒或炎症刺激，可能会有少许的组织增生，但基本都在正常范围内。而术后复发再次引起症状的，非常少见。

医生提示

如果孩子出现夜间打鼾、张口呼吸、鼻炎反复发作，白天注意力不集中、记忆力下降、学习成绩差甚至面容改变等现象，应尽早前往耳鼻喉专科进行检查，一旦发现腺样体肥大，应在专业医生的指导下进行相应治疗。

作者介绍

陈小奉

陈小奉 副主任医师

门诊时间：周一上午 周三上午 万松院区门诊8楼806诊室

擅长儿童鼾症与口呼吸、鼻炎鼻窦炎、鼻息肉、睡眠呼吸暂停综合征等疾病的诊治，尤其是腺样体扁桃体手术和鼻内镜微创手术。