对于疑难危重肿瘤患者，病情难诊断，多次转诊、反复检查；到底是先内科化疗，还是选择手术治疗？如何避免过度医疗，最大限度地为患者提供一个最有效、副作用最小、生活质量最好的个性化医疗方案？随着MDT(多学科联合会诊)的开展，越来越多的肿瘤患者享受到了更为精准、有效和经济的诊疗服务。

近日，收治在我院的一位肺癌晚期患者亲身讲述了自己近乎“起死回生”、抢命“鬼门关”的救治经历，动情感谢MDT诊疗团队。

曾经求医被拒  “我把后事都想好了”

4月1日下午，瑞安市人民医院呼吸内科一病区里，一位身形挺拔、精神矍铄的老人正独自在走道上散步。若不是穿着病号服，谁也想不到一年前他曾被医生“宣判过死刑”。

去年年初，61岁的金老伯（化名）突然感到右背连带着肩膀和右胸口部位有明显的酸痛感。常年坚持登山跑步的他，以为是运动时不小心拉伤了筋骨，就尝试着去做推拿汗蒸来改善。然而，一个多月过去了，症状非但没有减轻，金老伯甚至觉得全身越来越无力，还透不过气，这让他隐隐有种不祥的预感。在亲戚的劝说和陪同下，他去外地医院做了检查。

“拿到报告结果的时候，亲戚还想瞒着我，其实我心里都有数了。那边的医生看到我的报告单，就生气地说，怎么拖到现在才来，这样的单子我连看都不想看！”

回忆起一年前的状态，金老伯感叹，一切仿佛历历在昨又恍如隔世。“那时候，我还安慰亲戚，没事的，我都想开了，我连后事都安排好了。”

确诊肺癌晚期 “他的右肺已经看不到了”

     在外求医无望后，2021年3月9日，金老伯入住我院治疗。

     翻看去年患者入院时的影像检查资料，呼吸内科主任上官宗校依旧挥之不去当时的那种揪心。

“他的右肺上面有一个很大的肿瘤，下面部位大面积严重感染，整个右肺已经看不到了，而且累及右侧胸壁及部分肋骨。气管镜进去后，整个气管管腔都很狭窄，右主支气管堵塞。当时,患者透气都已经很困难了。”

结合胸部CT和相关检查结果，金老伯被诊断患有“右肺恶性肿瘤、呼吸衰竭、阻塞性肺炎”。

（患者治疗前胸部CT）

即使有着数十年丰富的临床诊治经验，阅“病”无数，看到这样的病例，上官主任还是心头一震。

患者肿瘤已经转移，没有了手术的可能。同时，合并严重的肺部感染，PS评分（肺癌患者体力状况评分）只有3—4分，当时也没有化疗及放疗指征。

那么，要怎么办？！

“我们不会放弃每一个病例，有一线希望，我们都会去试！”

MDT会诊精准施策  患者大病痊愈

针对金老伯的病情，2021年3月中旬，我院呼吸内科、胸外科、放疗科、化疗科、放射影像科、病理科专家开展了第一次MDT会诊。

MDT即多学科联合诊疗模式，这种机制是以患者为中心，由来自外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科等科室专家组成的工作组，根据患者的具体病情、身心状况等综合制定一个最佳的治疗决策和治疗安排。它是目前医学界公认能有效提高恶性肿瘤诊疗效率的精准诊疗模式。

经过肺部恶性肿瘤MDT小组激烈的讨论，综合权衡利弊，最终敲定第一步最佳治疗方案：先开展呼吸介入，打通闭塞的右侧支气管，解决患者严重的呼吸困难。

随后，金老伯接受了介入手术。右主支气管被放置一枚12*40mm的波科金属覆膜支架，同时完成了肿块活检，病理提示为鳞癌。

支架放置后，呼吸困难立即有明显改善，阻塞性肺炎也得到了快速的缓解。PS评分（肺癌患者体力状况评分）从3-4分逆转为0-1分，为后续的抗肿瘤治疗起到了至关重要的作用。

第二步，予以化疗治疗。考虑到金老伯的实际经济状况，团队选用了经济实惠的化疗药物（国产多西他赛+顺铂），共4个疗程，每个疗程花费不到1000元。2021年5月26日，复查胸部CT时，提示病灶较之前已有明显好转。

（患者右主支气管放置支架、接受4次化疗之后胸部CT）

此时，从胸部CT来看，肿瘤已经大幅度收缩，患者气道也完全通畅，已经不再需要支架来机械支撑气道。两天后，治疗团队在硬镜下，将金老伯支气管内支架取出。

2021年6月初，MDT多学科联合会诊团队又组织开展第二次大讨论，在细致分析前一阶段治疗效果、评估患者身体各项指征后，专家组认为已经到了放疗（放射治疗）的最佳时机。

一个月后，经放疗治疗，患者右主支气管管腔更加通畅，从CT来看，原先占位右肺的大肿瘤已经消失90%以上，整个治疗效果令人满意，之后还在持续好转中。

（患者接受放疗后胸部CT）

近段时间，金老伯因偶感胸闷又住院复查，他说自己这条命几乎可以用“失而复得”来形容，连自己都不敢相信能被救回来。所以现在尤其爱惜，一发现有一点不舒服就来找医生了。经过检查，各项指标都正常。

“他恢复得很好，现在就跟正常人一样了！”上官主任尤其宽慰。

（上官宗校主任与金老伯交流病情）

瑞医28个MDT小组  开启精准诊疗新模式

“这种诊疗模式，可以减少患者在各科之间的奔波，加强科室之间的沟通协作，对诊疗方案的讨论会有一个整体上的把握，更充分更科学。”医务科副科长朱宏介绍，我院从2021年3月份开始规范化开展MDT工作，去年开展线下MDT1380次。目前共成立28个MDT小组，如妇科肿瘤MDT、胃肠肿瘤MDT、肝结节MDT、复杂性尿路感染MDT、复杂性感染性MDT等。结合患者的具体病情，每次至少有四个相应科室、副高以上医生参加会诊，诊疗费用低。

放射影像科副主任王晓阳曾多次参加院内肺结节联合门诊MDT,他认为：“现在对很多肿瘤患者，存在过度治疗的情况。我们医院会拿出最好的医疗资源为患者提供诊疗服务，外科、内科与放射影像科等多学科医生参加，对病情判断会有激烈的争论，对于病情的诊断更为精准，对手术会有严密科学的评估。我们会非常重视每一位患者，量身定制诊疗方案。”

胸心外科副主任梁诚之坦言：“MDT会诊的准确率很高，团队讨论过后，早期判断就很精准。我们的宗旨是，能不做手术就不做。”

在与众多重症癌症患者携手成功抗癌后，上官宗校主任对我院MDT的实力水平有了越来越大的信心。“越来越多的重症患者，别人解决不了的一些癌症病人，包括从外地大医院回来求医的，我们都能够成功解决掉。MDT小组共同决策后，我们的诊疗思路会更清晰，做出的临床决策更准确，不再是一个科室一家独断。时代在发展，抗肿瘤的理念也在不断更新，只要患者和家属有意愿，我们都会竭尽所能延长他们的生命。”