金秋时节、疫情当下，医院里人来人往，像往常一样繁忙。长寿时代来临、人均寿命延长、我国也逐步步入老龄化社会，临床医生遇到的高龄患者也逐渐增多，尤其是需要手术的患者，考验着医院的综合实力。

90余岁的阿公因“胆囊结石伴胆囊炎”入院。看到老态龙钟的阿公才知道，他有胆囊结石病史10余年了。近些年来右上腹腹痛反复发作，每次都是保守治疗，辗转多家医院，每次想做手术都因年龄过高均被医生拒绝。这次腹痛症状再次发作，经过抗感染治疗后已经缓解了很多，但是患者本人的手术意愿十分强烈。由于年事已高，其直系的子女均已相继去世，能做决定的只有老人家的孙子。

看了患者的腹部CT，诊断：胆囊多发结石伴胆囊炎，并且有颗结石刚好卡在胆囊颈部，胆囊壁有些水肿增厚，这可能是阿公腹痛的根源。唯一根治的办法就是接受腹腔镜下胆囊切除术。这虽然不是什么太大的手术，但对于90余岁阿公来说，身体多数器官功能可能已经退化，且原来做过开腹的手术，腹腔内可能合并一定的粘连，增加了手术的难度，此外合并“冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、频发性室性早搏、肠系膜上动脉狭窄、支气管扩张症”等多种基础疾病，全身麻醉、气腹及手术的风险自然相对升高。

阿公的病诊断是明确的，手术是唯一治愈的机会，虽然老人与其孙子均坚持要求手术，但万一术中、术后出现不可控的问题，很有可能人财两空。若是选择继续保守治疗或者胆囊穿刺造瘘治疗兴许更稳妥，但是不能根治疾病，只有手术是唯一可能彻底治愈的方法，患者的心肺是否能够承受手术及麻醉的打击目前医学上没有绝对客观准确的评判方法。手术做还是不做成了争论的焦点，极其高龄患者的术前院内讨论、上报医院医务科是需要的程序。参与讨论的部分专家不建议患者接受手术，风险非常高，术前最好做个冠脉CTA排除一下心脏血管狭窄的情况。冠脉CTA做了提示中重度冠脉狭窄。专家们慎重的再次会诊后，建议再做个心脏造影，明确一下心脏血管的实际狭窄程度。造影做起来患者心脏血管最主要的一支前降支狭窄达到85%，属于重度狭窄，非常不理想。会诊的部分专家最终给出建议是手术最好不要做，一旦术中、术后发生恶性心律失常或急性心肌梗死，后果可能是灾难性的......

我们对患者家属进行了详细的沟通，实事求是的讲解了患者目前心脏情况及会诊专家们的意见。令我们没有想到的是患者的孙子斩钉截铁的告诉我们：这手术要做！风险我明白，但他是我爷爷，我也是他唯一能做主的人，看他每次发作这么痛苦，我们肯定要为他做手术，哪怕......。患方表现的异常信任，经过医院医务科领导与患方家属的再次沟通及签字确认后，看着家属及患者坚毅的双眼，我决心为阿公一搏，但要以最好的状态面对手术，一场战斗要当做战役来打，尽可能缩短手术时间。

正常术前流程结束后，阿公第二天一早就送进了手术室。高龄患者的微创全麻手术是一个系统的工程，需要团队的共同配合和努力。因为有了家属的理解和支持，麻醉、护理、外科医生团队也有了坚定的信心。尽管当天不是我的手术日，手术室的护士长们还是细心的将手术安排了早上第一台的正台，麻醉前的动脉穿刺监测、深静脉置管、保暖、预防深静脉血栓护理安全措施到位，术中我们尽量将气腹压力调小，减少对患者心肺的干扰。尽管术中腹腔内还是有些粘连、胆囊三角区有些炎症水肿，但我们还是顺利的在患者腹壁上打了几个小孔，术中仅用电凝钩，未用超声刀等特殊能量平台，在不到半小时的时间内顺利行腹腔镜胆囊切除+肠粘连松解术，麻醉复醒后患者直接回到了普通病房，术后6小时后已经可以吃一些半流，术后第二天阿公已经可以正常下床活动，第三天顺利出院，目前随访无不适。我不禁想，如果术前阿公的家属如果质疑了、犹豫了，结局也许就大不一样。说实话有时候家属的态度很大程度上影响了医疗的效果，患方越是质疑医生，可能越让医生行事谨慎、做事保守。

为了健康，我们没有轻易停掉老年人的手术，手术的成功来源于医护及麻醉团队的精心配合、患方的信任、医务科同事们的保驾护航。瑞安市人民医院类似的故事比比皆是，医院是战场，医患本是同一战线，我们共同的敌人只有疾病。未来，希望越来越多的医生为了人民健康敢于“冒险”、冲锋陷阵，也希望有更加和谐信任的医患关系。