近期，近视防控领域的大事件，不外乎一直潜伏打了8年地下战的0.01%阿托品滴眼液终于上市了。

我从事近视防控领域多年，也一直见证着阿托品滴眼液从被当作“近视神药”走红，到被质疑，到再度被认可。如今，不论是医生，还是宝妈们，对阿托品的认识也逐渐趋于客观。家长们终于不用战战兢兢找代购；医生也终于不用对很需要用药的孩子摸棱两可说你自己想办法买。

这几天的门诊，也有很多关注孩子眼健康的家长，第一时间获取了上市信息，来院要求开药。也有很多家长，作了很多相关学习储备后，来院咨询关于阿托品滴眼液的使用问题。那林医生现在把大家的问题总结一下。（需要说明的是，以下回答仅代表林医生个人观点，不代表医院和行业观点）

1.  人民医院现在能直接开阿托品滴眼液了吗？

答：目前还不能。药品上市，并不意味着在医院就可以直接购买。目前阿托品上市后的定价、医院的招标等等都需要时间，暂时还无法在医院直接开。

2.  孩子一有近视，是不是可以直接使用0.01%阿托品滴眼液做近视控制？

答：近视防控的方法主要分三大类——习惯调整、光学镜片干预、药物。其中，在林医生看来，虽然0.01%阿托品的控制效果经过大量研究是被认可的，但药物永远不会排在近视防控梯队的首位。对于习惯调整和光学镜片干预能很好奏效的孩子，药物不作为首选。

3.  孩子近视100度，医生建议戴眼镜。可是他基本也能看得到，可不可以不戴眼镜，用阿托品滴眼液控制度数？

答：不能。全球做了很多近视欠矫是否有利于近视控制的研究，绝大多数的研究结果都支持，近视欠矫的模糊适应会加重调节滞后，不利于近视控制。虽说0.01%阿托品可以控制近视，但不戴眼镜，两者效果很可能基本抵消。并且，阿托品只有近视控制的作用，没有视力提高的作用，控制得再好，也无法解决孩子看远模糊的问题。

4.  孩子近视增长快，医生建议用离焦眼镜或者ok镜或者多焦软镜控制近视。听说联用阿托品滴眼液效果会更好，那我能不能直接联用阿托品滴眼液？

答：根据一些研究结果和临床观察，阿托品滴眼液在使用过程中，会有逐渐的耐受效应。最初一日一次的用量就能达到很好的控制效果，在常年累月使用后，可能会要增加药物浓度或者用药频次才能奏效。因此，我个人不建议盲目过早使用。建议单纯习惯调整联合光学控制3-6月效果评估后，再做决定。一旦开始联合使用，建议不要随意停药。用药过程需要来院随访确定药效以指导后期用药方案的调整。

5.  孩子今年9岁，已经用了阿托品3个月了，控制得挺好的，那我可以停了吗？

答：不建议。对于近视防控的方法，林医生一向不看好那些需要付出大量精力和时间的方法，毕竟，近视进展贯穿孩子整个发育期，任何有效的方法，还需要长期执行，才能在孩子发育期结束的时候达到我们的控制目的。因此，对于0.01%阿托品的使用，也建议至少要到发育基本稳定。0.01%阿托品作为光学方法的补充，建议在明确找到光学方法控制效果不够的临床依据再开始使用，一旦开始使用建议到发育基本稳定再考虑停用。并且在用药期间需要监测相关变化，来指导用药频次或浓度的调整。像我们医院，一直有一份阿托品用药随访表去做监测，我也会在用药过程中根据各项指标反应调整用药。

6.  家长高度近视，很担心孩子状况。现在孩子4岁了还没近视，可不可以提前用0.01%阿托品滴眼液预防？

答：目前上市的0.01%阿托品滴眼液，临床适应症为用于延缓已经近视，球镜度数为-1.00D至-4.00D（散光≤1.50D、屈光参差≤1.50D）的6至12岁儿童。您这种属于超说明书用药，需要医生严密评估。根据我以往经验，4岁的孩子可能会需要更高的药物浓度或者用药频次才能奏效，盲目使用可能只是安慰剂。另外，超说明书用药毕竟存在一定风险，建议可以先考虑其他光学方案。

7.  0.01%阿托品滴眼液长期用会不会很危险？

答：阿托品是一个老药，在临床使用已有50来年历史，大多用于胃肠道解痉、抢救等。阿托品在眼科的使用，主要是1%阿托品眼用凝胶（迪善），用于高度远视孩子的睫状肌麻痹验光，来获得准确的屈光度数。而这次上市的是0.01%阿托品滴眼液，浓度是0.01%，是迪善的百分之一浓度。（图片3，图片4）0.01%阿托品滴眼液在台湾、新加坡、香港均已有很长时间的用药历史；大量的临床试验也证实了它的安全性。

但是，任何药物都有它的禁忌症，临床试验也都是以健康人群作为受试者的，如果孩子有一些其他基础疾病，用药就得非常谨慎，比如，阿托品可能会提高心率，如果孩子本身有心脏问题，从安全角度出发我一般不用；还有一些重度干眼、过敏等等，类似的情况我就不一一例举了。需要临床医生给与把关与监测。

关于这个千呼万唤始出来的新药，我先讲这么多吧。这些问题都来自临床上家长常见的问题，希望能解决大家一些疑惑。林医生的经验都来自于患者的长期随访，非常感谢大家带给我的成长！下回再聊！

医生简介：林思思

•       瑞安市人民医院眼科副主任医师，温州医科大学兼职副教授、教坛新秀，国际角膜塑形镜协会亚洲分会资深会员（SIAOA）

•       从事常见眼病及视光专科门诊工作，擅长屈光不正、斜弱视及双眼视、青少年近视防控、疑难验光、角膜接触镜验配、RGP验配、眼表疾病等领域的临床诊疗。