最近在工作中碰到一例鼻饲喂养的患者，71岁阿公，身高166cm，体重45kg，有高血压、糖尿病病史，且有多次脑梗死病史，长期卧床并留置胃管居家鼻饲营养，此次因肺部感染住院，血液检查如下所示

检验提示贫血、白蛋白低下，且血钾、钠、钙、磷、镁等电解质均低下明显。追问喂养史，家属平素自备流质，自制面条、小米粥、蔬菜、鱼肉等匀浆，一天三顿，每餐约300-400ml匀浆不等，大便较少，近期体重有下降。评估患者营养状况，身高165cm，体重45kg，体重指数（体重/身高²）16.5kg/m²（正常范围18.5-24）已属于重度营养不良。   

患者理想体重60kg(165-105)，实际体重45kg,目标热量大约需45×(30-35)kcal/公斤/天,约1350kcal-1575kcal/天，,但患者一天约只进食900-1200ml自制匀浆，且家庭自制匀浆，营养搭配容易失衡，且需加水分稀释，能量密度较低,导致患者能量的摄入不能满足机体所需，长此以往，造成能量与蛋白质的营养不良，表现为低体重、低蛋白血症、电解质紊乱等，同时降低了病人的抵抗力也增加了感染的风险。

那患者居家鼻饲营养该如何实施呢？首先建议居家肠内营养选用稳定、安全、微生物污染风险低的标准化的肠内营养制剂，其能为病人提供全面营养，可分为短肽型制剂、整蛋白型制剂、工业化生产的匀浆膳，其次为家庭自制匀浆膳，由天然食物捣碎搅拌后制成

具体优缺点如下表：

不同的病情需要不同类型的营养液，病情相对稳定的患者，可逐渐向匀浆膳过渡，有利于维持胃肠道功能的完整性。

另输注管路的选择，包含鼻胃(肠)管、胃(肠)造瘘管，鼻胃管是肠内营养的标准途径，适合于2-3周的患者，而需长期（大于4周）肠内营养的患者则推荐经皮胃(肠)造口，很多患者或家属很难接受胃(肠)造口，认为是有创操作，对身体有损伤，其实相较鼻胃管，胃造瘘管管径较粗，不易堵管，在日常维护、生活质量方面如舒适度、方便程度、自身形象等更有优势；而鼻胃（肠）管管径相对较细，容易堵管，长期留置对鼻咽部黏膜局部产生压迫造成黏膜糜烂、溃疡等可能，且管路需定期更换。而经皮胃(肠)造瘘在内镜下即可完成，并发症低、操作时间短。

最后输注方式的选择，若是空肠营养或肠道功能欠佳的患者，可使用营养输注泵匀速输注。若患者病情相对稳定，则可接近生理进食的时间来喂养，一天3顿正餐及2-3顿加餐，每天共4-6顿进行喂养，每次量200-400ml左右，具体需要量约为体重×(30)kcal/kg/d，为所需能量相应的毫升数，且鼻饲时卧床病人需抬高床头，可以坐立患者则坐位鼻饲，鼻饲后不要马上平卧以防返流误吸。

另外居家营养治疗患者需定期监测体重、定期进行血常规、生化等检查，可以及早发现相关营养问题并及时调整营养方案，避免营养不良及其相关不良事件的发生。

文献参考：中国失能患者家庭营养治疗推荐