春天时节，乍暖还寒，早晚温差大，感冒、发烧频发，新型冠状病毒、甲型流行性感冒、乙型流行性感冒、支原体感染一波接一波，近来咽痛、淋巴结肿大就诊病人有增多趋势，一提到淋巴结肿大，病人就会很紧张，借此机会，我们简单科普下淋巴结及其肿大原因。

正常淋巴结是怎么样？

淋巴结分为浅表淋巴结（图1、图2）和深部淋巴结。浅表淋巴结如图1包括颈部、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝淋巴结。浅表淋巴结偶尔可以摸到，但深部淋巴结需借助B超、CT等影响检查才能发现。正常淋巴结直径通常＜1cm，正常淋巴结质地软、无压痛、平面光滑且可移动，一般情况下很难触及。

淋巴结有哪些作用？

1、滤过淋巴液：我们感冒、发烧、咽喉部疼痛，感染各种细菌或者病毒等，淋巴结通过其滤过淋巴液功能，便于淋巴结内吞噬细胞及时吞噬和清除这些病原微生物，淋巴结清除率高达99%。

2、免疫防御功能：淋巴结是产生抗体和T细胞介导的免疫反应的重要场所，抗体产生细胞和激活的T细胞均从淋巴结输出，游离到远端控制感染和其他外源物侵入。

淋巴结肿大的原因

1、感染：继发于感染的淋巴结肿大与其引流部位有关，感染相关淋巴结肿大通常表现为局部淋巴结肿大，一般伴有局部淋巴结压痛。如头颈部感染（急性牙龈炎、急性化脓性扁桃体炎、口腔溃疡等）可出现颈部淋巴结肿大，耳前部淋巴结肿大常见于病毒性或细菌性结膜炎。腋窝淋巴结肿大的常见原因是上肢感染。腹股沟淋巴结肿大通常由下肢感染、性传播疾病（生殖器疱疹、梅毒等）所致。有些感染病人也表现为全身性淋巴结肿大，如HIV感染、分枝杆菌感染（如结核）、传染性单核细胞增多症等。

2、肿瘤：淋巴瘤、白血病、恶性肿瘤肿瘤淋巴结转移。

3、免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、结节病、IgG4相关性疾病、干燥综合征等，

4、其他：硅胶乳房假体可引起锁骨上和腋窝淋巴结肿大。

哪些情况淋巴结肿大需引起重视？

年龄40岁以上的淋巴结肿大，淋巴结（质地坚硬、迅速增大或位置特殊，如锁骨上淋巴结）、症状（如发热、盗汗、体重减轻等全身症状）和/或其他特征（如老年吸烟者的颈部淋巴结质地硬、老年女性的腋窝淋巴结肿大），这些患者均应进行相应的评估

如何评估淋巴结肿大？

1、影像学评估：浅表淋巴结B超、胸腹部CT、磁共振、PET/CT检查。可以显示淋巴结的大小和分布，可以帮助鉴别增大的淋巴结与其他结构，可以提供诊断线索。

2、淋巴结活检：对于原因不明的淋巴结肿大，持续4周后仍难以消退或者淋巴结进行性增大或者出现其他部位淋巴结肿大，怀疑恶性肿瘤的，均需淋巴结活检。

活检方式包括开放性活检（可对完整的组织行组织学检查，通常在局麻下完成，不需住院）、细针抽吸细胞学检查、针芯穿刺活检，深部淋巴结肿大需在B超、CT定位下活检或者进行外科探查术。

总结：

对于有明确感染病灶伴局部淋巴结肿大且压痛患者，一般淋巴结肿大考虑为非恶性肿瘤性，通常在2周内淋巴结肿大消退，如感染症状好转后淋巴结仍大需到医院复诊。患者有基础癌的可能性随着年龄增大而迅速升高，特别是头、颈和乳腺癌。一项研究显示，40岁以上的淋巴结肿大患者的恶性肿瘤风险为4%，而更年轻患者为0.4%。一项关于青少年和青年的病例对照人群研究中，淋巴结肿大患者具有白血病和淋巴瘤风险分别为0.15%和0.28%。然而，对于不明原因淋巴结肿大，特别是上述文中所描述淋巴结肿大需要重视的情况，均应早日赴我们血液科专科门诊进行进一步评估。