近日李女士（化名）因反复手腕部肿痛数月，来我院风湿免疫科就诊，主治医师经过仔细查体和问诊后，告知她需要进行拍片，化验，还有手、腕关节超声检查。李女士预约好超声后，来到了超声科一号检查房间，好奇地问：“我还是第一次做手的B超，以前一直以为拍片就可以了。”检查医师胡安鑫副主任医师耐心解答到：“是的，拍片能很好地显示骨头的结构，但看不到肌腱、韧带、滑膜、血管、神经结构，超声确可以清晰显示，这两个检查缺一不可。”

经过一番检查，超声发现手、腕部肿痛处存在明显滑膜炎，血流丰富，并且腕骨表面已经出现了侵蚀表现。最终结合化验结果、症状查体及超声检查结果，患者被诊断为类风湿关节炎，给予相应的药物治疗后，肿痛有缓解，但仍有反复，于是再次复查腕关节超声，腕关节背侧滑膜炎较前好转，但仍较严重。胡安鑫副主任医师和其主治医师沟通后，征得患者同意，决定行超声引导下腕关节注射治疗，直接将药液注射至滑膜炎最严重处，不久患者症状便得到了逐渐的缓解。

图一为增厚的滑膜组织，内部血供丰富。

图二超声引导下注射治疗，箭头所示为针尖。

科普时间：

手腕部肿痛是生活中常见的疾病，病因非常多，我们首先要了解有没有外伤史，如果没有外伤史，常见病因有手腕部肌腱的腱鞘炎（如妈妈手：桡骨茎突腱鞘炎），风湿免疫性疾病引起的滑膜炎，腱鞘囊肿等。如还伴有手指麻木、疼痛，无力则需要排除腕管处正中神经是否存在卡压。如果有外伤史除了拍片排除骨折以外，还需要排除有无存在肌腱、韧带、三角软骨、血管、神经等结构的损伤。

手腕部关节病变，因其肌腱、韧带解剖结构细小且复杂，以往影像学检查是一个难点，近年随着高分辨率浅表超声快速发展，手腕部关节超声很好地解决了这个问题，它能清晰显示手腕部肌腱、韧带、神经、血管等结构，并能对其实时动态观察。在风湿免疫性疾病方面，能准确早期检测出手腕部的滑膜炎、腱鞘炎，并能对其累及范围，血流情况，骨质表面破坏情况进行评估，给临床诊疗提供诊断依据，并能对难治性滑膜炎、腱鞘炎，进行超声引导下精准关节内或腱鞘内药物注射治疗，能有效避免了对重要血管和神经的损伤，并且疗效确切。

同时在外伤及神经卡压也有很好的应用价值，能判断手腕部肌腱、韧带、掌板、三角软骨复合体等结构损伤程度，并能对肌腱断端进行术前定位；对于腕管综合征，可以检测出腕管内是否存在占位，炎症，肌腱是否存在增粗，详细评估正中神经是否存在变异，以及神经增粗程度，神经束回声的变化，给诊疗方案制定提供帮助。

温馨提示：如您出现手腕部出现肿痛，不可轻视，请及时就诊，可到我院门诊一楼导诊台咨询，根据相应的症状，前往相应科室就诊，开具关节超声检查，于门诊一楼预约中心预约检查。

团队介绍：瑞安市人民医院超声科肌骨超声专业组

瑞安市人民医院超声科肌骨超声专业组成立于2015年，目前现已经开展周围神经，肩、肘、手腕、髋、膝、踝关节及小儿髋关节等超声检查项目及相关疾病超声引导下介入治疗，年均检查例数约3500例。

专家介绍：

胡安鑫 副主任医师

肌骨超声专业组负责人，曾赴北京大学第三医院及上海瑞金医院学习，专业方向肌肉骨骼运动系统超声及相关超声引导下介入治疗，浅表器官及血管超声诊断等。

蔡福来 主治医师

曾赴北京大学第三医院学习，专业方向为超声心动图检查，肌肉骨骼运动系统超声及相关超声引导下介入治疗，浅表器官腹部诊断。

钟润鸣 主治医师

擅长浅表组织及器官超声诊断、肌肉骨骼运动系统超声诊断、腹部超声诊断及超声引导下介入治疗等。