肝胆外科完成一例高难度腹腔镜下胰十二指肠切除术

全腹腔镜下的胰十二指肠切除术（Laparoscopic pancreaticoduodenectomy，LPD）号称腹部外科手术技术的“珠穆朗玛峰”，胰十二指肠切除术是一种复杂、极具有挑战性的手术，切除范围包括：部分胰腺、十二指肠、胆囊、胆管下端、部分胃及空肠上端，并且需要做胰腺、胆管、胃及空肠的吻合。术后并发症发生率高，是腹部外科最大、最复杂的手术之一。尤其是其中的胰肠吻合，是技术核心和难点，一旦术后出现C级胰漏，极易引发严重的腹腔大出血及腹腔感染，对患者来说后果可能是灾难性的，因此胰肠吻合也被外科医生们一致称为“死亡之吻”。腹腔镜胰十二指肠切除手术是对外科医生技术水平的最高考验，也是技术巅峰。

41岁的程先生是瑞安市区人，也是家里的顶梁柱，事业单位上班，难免各种应酬，体型肥胖。有一天突然发现自己全身皮肤、眼睛变得越来越黄，但是人并无明显不适感，在家人的陪伴下来到瑞安市人民医院肝胆外科李金海副主任医师门诊就诊。经过系统诊治，程先生出现的症状正是医学上常说的“无痛性进行性黄疸”，这往往提示患者胆道出现梗阻。经过检查，发现程先生所患的是“胆总管下端肿瘤”，肿瘤刚好堵塞了胆管下端的开口，导致肝脏分泌的胆汁不能顺利流到肠道参与消化，进而出现梗阻性黄疸。

考虑到患者比较年轻、体型肥胖、肿瘤位置局限，科室经过反复研究讨论决定为患者实施：全腹腔镜下胰十二指肠切除术。据参与实施手术的李金海副主任医师描述：术中发现患者胰腺水肿且高度脂肪浸润，胰腺质地变得如同“煮熟的红薯”，质脆而失去韧性，让腹腔镜下的胰肠吻合更是难上加难，但最终的“悬吊技术”、“降落伞式吻合”以及“隔绝技术”，让高危型胰肠吻合化险为夷，确保了吻合质量，让“死亡之吻”变成了类似王子最后拯救白雪公主的“生命之吻”。手术一气呵成，出血不到100毫升（2两，约一杯红酒的出血量），全腹腔镜下顺利切除6个脏器，完成4个器官的吻合（含布朗吻合），术后管理妥善，病人恢复满意，最终帮助患者战胜“病魔”。

传统开腹的胰十二指肠切除手术，需要在腹部开一个长约30-40cm的切口，而腹腔镜胰十二指肠切除术手术则是在脐部和上腹部建立0.5-1.2cm的5个小孔，用微创手术器械、超声刀和切割吻合器完成脏器切除和消化道重建吻合。本术式具有创伤小、恢复快的优势，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下胰十二指肠切除术已逐渐应用于临床，但由于技术难度大、手术风险高，一直没有获得广泛应用。同时，该手术对术者解剖知识的掌握以及对腹腔镜技术的熟练度也是一个很大的考验，目前只有少数大型三甲级医院才能开展。

据悉，近期我院肝胆外科已连续成功实施数例腹腔镜胰十二指肠切除手术，均术后恢复满意，无明显并发症。复杂高难度手术的开展需要医生面临压力有临危不惧的精神，在院科领导们的支持下，尤其是近些年与浙大二院肝胆外科严盛教授团队技术的合作，让瑞医肝胆人敢于突破技术瓶颈、实现弯道超车，大手术数量及术后恢复质量明显提升。目前，瑞医肝胆外科正朝着“精准、精细、微创”的良好方向稳步发展，同时也更加注重自身品牌建设，越来越多的患者愿意主动留在瑞医肝胆外科接受手术治疗，图的就是安心、踏实。目前基本每个周末瑞医的肝胆外科医生们都会加班加点集中做一些大的手术：如肝门部胆管癌根治、胆囊癌根治、腹腔镜下肝癌切除、腹腔镜下胰体尾切除、腹腔镜胰十二指肠切除术等等，相信一方面是为病人为技术，另一方面也是为情怀......

作者简介

李金海

硕士研究生学历，瑞安市人民医院肝胆外科一病区副主任医师，诊疗组长，质控员。

专业特长：肝胆胰疾病、胆囊结石、疝气、下肢静脉曲张的微创手术治疗，注重创面美容缝合及细节处理。系统的学习了肝肿瘤的射频消融治疗及静脉曲张消融微创手术治疗，并取得资格证书。主攻肝胆胰微创手术，胆道镜、钬激光治疗胆道结石，下肢静脉曲张的消融治疗。门诊时间：万松院区，周一下午、周五上午门诊5楼501诊室。

学术任职：浙江省数理医学学会委员；浙江省腹腔镜肝癌消融委员会委员；海西营养学会委员；住院医师规范化培训高级师资；温州市科技局课题项目评审专家。

所获荣誉：曾获“浙江省住培高级师资优秀学员” 、“优秀共产党员”、“优秀院感管控员”、“年度优秀质管员” 等称号。2021年荣获温、丽、台三地普外科年会手术视频大赛“一等奖”。

科研成果：目前完成温州市科技局课题3项，2021年以第一申请人成功申报浙江省医药科技项目课题一项，在《中华肝胆外科杂志》及SCI系列杂志发表论文10余篇。曾赴浙江大学附属第二医院进修肝胆胰微创手术及邵逸夫医院血管外科进修。