患者王先生，62岁，既往体健，2月前来我院胃镜体检检查发现胃窦后壁近幽门管处黏膜发红灶，我们对这处病变进行病理活检，并告知患者关注病理结果。

王先生慕名来找我们消化内科施正超主任医师复诊，施主任凭借多年临床经验判断该病灶极有可能为肿瘤性病变。1周后王先生拿到胃镜活检报告单，提示胃窦粘膜低级别上皮内瘤变，灶区腺体中度异型增生，施主任告知病理结果与她的判断相符，这是一处早期胃癌病变，需尽早进行治疗，王先生担心是否需要外科手术切除胃。施主任详细告知现在可以在胃镜下实现整个病灶完全切除，免去外科手术，保留整个消化道及消化功能的完整，具有创伤小、疗效好、安全可靠、费用低，远期效果与外科手术相同。王先生放下心理包袱随之住院治疗。

入院后我们对患者进行胃镜放大精查，以及完善胸腹部CT及相关检查。

接着对王先生进行内镜下早期胃癌治疗（ESD术）。这是我们的手术过程。术后病理证实为高级别上皮内瘤变，黏膜内癌，淋巴脉管阴性，切缘干净，这与我们术前的判断相符合。

王先生术后当天没有不适主诉，术后第二天开始进流质饮食，第三天开始进半流饮食并办理出院。王先生很庆幸自己能够在早期阶段发现胃癌，而且听从了施主任建议及时进行微创治疗（ESD术），一切安全又顺利，出院前我们告知王先生术后3、6、12月复查胃镜。目前王先生仍在规范的内镜随访中。

那么很多人会存在以下疑问，希望我们的解答能对您有所帮助：

1、胃癌离我们远吗？

请看2015年我国国家癌症中心统计的数据：2015年我国新发胃癌67.91万例死亡49.80万例,其发病率和死亡率均高居恶性肿瘤的第二位。胃癌的预后和它的临床分期密切相关。进展期胃癌患者根治性切除率低.生活质量差， 5年生存率不足30%,而早期胃癌患者预后较好，5年生存率可达90%以上。所以，早发现、早治疗，少受罪，可免去患者放化疗痛苦，减轻经济负担。

2.如何做到胃癌早期诊断？

胃镜检查是胃癌的筛查重要手段之一。以下高危人群需要定期胃镜检查：1）有胃癌癌前病变（慢性萎缩性胃炎，肠化，胃溃疡，残胃等）；2）有幽门螺旋杆菌感染；3）有不良饮食习惯（喜食腌制、熏制食品，高盐饮食，长期吸烟、酗酒等）；4）有胃癌及食管癌家族史；5）长期心理状态不佳者。

很多患者同时存在幽门螺杆菌是否需要根除治疗的困惑：世界卫生组织幽门螺旋杆菌列为胃癌的一类致癌原，根除治疗可以改善胃黏膜的炎症反应，阻止或延缓胃黏膜的萎缩、肠化生，有效降低胃癌的发生风险。因此建议感染幽门螺旋杆菌的所有成年人，只要没有抗衡因素，无论有无症状，都建议根除治疗！

3．本病例提到的精查放大及色素内镜具体是什么，它对胃癌的早期诊断的价值有几何？

胃镜精查是一种使用放大胃镜对胃内发现的微小病变进行放大观察，最高放大倍数可达到100多倍，同时可进行电子色素染色（如NBI窄带成像）来判断是否为癌性病灶，病灶边缘及深度，也就是对整个病灶进行内镜下的精准判断以及对内镜手术指征进行严格把关。

4.如何对早期胃癌进行治疗？

进展期胃癌需外科手术甚至结合放化疗，患者不仅痛苦，远期预后欠佳，而且经济负担重。而对于消化道早癌，我们现在可以不开刀即达到治愈效果。黏膜下剥离术（ESD）目前是实现消化道早期癌变和癌前病变完整切除的主要微创手段之一。内镜下黏膜下剥离术（ESD），是指内镜下将病变黏膜从黏膜下层完整剥离的微创技术。主要针对大而平坦的黏膜早期癌变或黏膜下的病变，进行一次性大块剥离，不但能整体切除病变，还可以进行完整的病理学检查。目前，ESD已成为治疗早期消化道肿瘤的有效手段。与外科手术相比具有创伤小、疗效好、安全可靠、费用低等优点，远期效果与外科手术相同。

术者简介

施正超

主任医师，毕业于西安交通大学，现任瑞安市人民医院消化内科副主任。

长期从事消化系统疾病的基础和临床研究，在消化道肿瘤的诊断和内镜治疗方面具有较深的造诣。兼任浙江省医学会消化专业委员会HP学组委员，浙江省消化病学分会ESD学组组员，温州市医学会消化内镜分会副主任委员，温州市医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组委员，温州市医学会消化内镜委员会小肠学组副组长，温州市医学会消化内镜委员会ESD学组副组长。

张清清

医学硕士，毕业于上海交通大学，现为瑞安市人民医院消化内科主治医师。

熟练掌握消化内科、消化内镜常见疾病的诊治。至今累计完成胃肠镜诊治2万余例，包括胃肠镜、超声内镜检查、内镜下胃肠道息肉切除、消化道早癌及黏膜下肿物诊断及ESD治疗、消化道出血的内镜下诊治等。兼任温州医学会肝病学会委员，已完成主持科研课题1项，发表中英文论文近10篇，2016年荣获华夏医学奖二等奖。